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轻微腰疼病历范本

来源:www.xjdjkw.com 时间:2024-03-27 14:23:36 作者:生花范本网 浏览: [手机版]

轻微腰疼病历范本(1)

病历编号:XXXXXXX

姓名:张三 性别:男 年龄:45岁

主诉:腰疼

现病史:

于一周前开始出现腰部疼,主要现为腰部酸、僵硬、活动受限,无明显外伤史www.xjdjkw.com生花范本网。疼程度轻重不一,但总体来说属于轻微程度。未采取任何治疗措施。

既往史:

  患无高血压、糖尿病等慢性疾病史,无手术史,无过敏史xjdjkw.com

个人史:

平时工作较为忙,长期需要久坐或长时间站立。饮习惯正常,无史。

家族史:

  患父亲患有高血压、糖尿病等慢性疾病来自www.xjdjkw.com

体格检查:

一般情况良好,神志清楚。腰部无明显肿胀、压,腰椎度正常。腰部肌肉有轻度紧张,活动受限,但无明显畸形欢迎www.xjdjkw.com

辅助检查:

  腰椎X线片示:腰椎度正常,未见明显异常。

初步诊断:

轻微腰疼。

治疗方案:

1. 纠正不良姿势,避免久坐或长时间站立;

2. 采取物理治疗,包括热敷、按摩等;

  3. 配合适当的运动锻炼,加腰部肌肉力量;

  4. 如果疼不缓解,可考虑使用非甾体类抗炎药或其他镇药物YLE

随访计划:

  患将在一周后复诊,观察症状变化,进一步制定治疗方案。

  医师签名:XXX 日期:XXXX年XX月XX日

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